La réduction de l’estomac est une chirurgie bariatrique restrictive (ou chirurgie de l’obésité) qui consiste à réduire la taille de l’estomac. Avant d’opérer, cependant, il est nécessaire d’évaluer l’indice de masse corporelle et sa composition.
Qu’est-ce que l’IMC ?
Actuellement la prise en charge diagnostique et thérapeutique de l’obésité est déterminée par le schéma de classification de l’OMS (Organisation Mondiale de la Santé), basé sur l’indice de masse corporelle, ou l’IMC ou encore l’indice de masse corporelle.
L’indice de masse corporelle est l’indicateur le plus utilisé aujourd’hui pour évaluer l’état de poids santé et se calcule en divisant son poids exprimé en kg par le carré de la taille exprimée en mètres. Une personne ayant un IMC supérieur ou égal à 30 (≥ 30) est considérée comme obèse.
L’indice de masse corporelle est divisé dans les classes suivantes :
- Si l’indice est inférieur à 18,5, la personne est définie comme ayant un poids insuffisant
- Entre 18,5 et 24,5 est considéré comme un poids normal
- Entre 25 et 30 est considéré comme en surpoids
- De 30 à 34,9 on parle d’obésité au premier degré
- De 35 à 40 ans on parle d’obésité au second degré
- Plus de 40 ans on parle d’obésité au troisième degré
Bioimpédance et composition corporelle
La bio-impédancemétrie est une technique indolore qui permet de calculer le pourcentage de graisse corporelle dans notre organisme sur la base des propriétés électriques des tissus biologiques.
Le corps humain est composé de différents tissus, notamment des muscles et des organes tels que le foie, le cœur, les poumons, etc. Il est également composé en grande partie d’eau, ainsi que du système squelettique et de différents types de tissu adipeux. Lorsque nous commençons un régime, généralement le seul paramètre que nous devons vérifier si nous sommes sur la bonne voie est celui du poids que nous perdons. Cependant, cette méthode doit être considérée comme une ligne directrice car nous ne savons pas si nous perdons de la graisse, des muscles ou des tissus. Lorsque vous avez besoin de perdre du poids, vous devez être sûr que la perte de poids affecte la masse grasse de notre corps et non la masse maigre.
Et de ce besoin découle l’utilité de la bio-impédancemétrie, qui permet d’évaluer de manière fiable la quantité de différents tissus (muscle, eau, graisse) et surtout permet de calculer la masse maigre et les niveaux d’hydratation de l’organisme, en partant du principe que les tissus de notre corps fonctionnent comme des conducteurs, des semi-conducteurs ou des isolants.
Cette méthode, utilisée en milieu clinique, analyse la composition corporelle en quelques secondes en détectant ce qu’on appelle l’impédance, c’est-à-dire la « résistance » que le corps oppose au courant électrique alternatif basse fréquence émis lors de l’examen. Les équipements utilisés peuvent être de différents types. Habituellement, des électrodes sont appliquées sur les mains et les pieds auxquels sont connectés des fils conducteurs à travers lesquels le courant circule. De cette façon, l’impédance du corps est mesurée.
L’analyse d’impédance permet les évaluations suivantes :
- Niveau d’hydratation, c’est-à-dire l’estimation de la présence de fluides corporels totaux ou d’eau et d’eau intracellulaire et extracellulaire
- Masse maigre et masse grasse
- Le métabolisme de base, c’est-à-dire la dépense énergétique d’un organisme vivant au repos qui comprend l’énergie utilisée pour les fonctions métaboliques telles que la respiration, la digestion, etc.
Il ne fait aucun doute que dans le domaine nutritionnel le test de bioimpédance donne des informations fondamentales pour guider une thérapie.
La bio-impédancemétrie est une technique très fiable pour le contrôle du poids, car elle indique vraiment la quantité de graisse qu’une personne perd. Il est également non invasif et peu coûteux.
Pour qui la réduction de l’estomac est-elle indiquée ?
Actuellement, les indications concernant la réduction de l’estomac, en particulier pour la sleeve gastrectomie en tant qu’intervention bariatrique, sont celles indiquées dans les directives mises à jour en 2013 par les conseils des sociétés médicales américaines AACE, TOS et ASMBS.
Ces indications sont :
- IMC ≥ 40 kg/m2 sans problèmes médicaux
- IMC > 35 si une ou plusieurs maladies associées à l’obésité sont présentes (hypertension, asthme, reflux gastro-oesophagien, syndrome d’hypoventilation, etc.)
La réduction de l’estomac est cependant une intervention décisive et importante qui implique une série de bilans préopératoires pour vérifier la capacité de recrutement du patient. Cette chirurgie bariatrique peut être considérée comme une technique simple et rapide à réaliser, cependant elle n’est pas réversible. Pour cette raison, il est conseillé de vérifier d’abord si les conditions du patient peuvent entrer dans ces indications, sinon, en alternative, d’autres solutions également valables peuvent être envisagées.
Sleeve gastrectomie et POSE pour la réduction de l’estomac
La méthode la plus couramment utilisée pour réduire l’estomac est la sleeve gastrectomie, bien qu’il existe la méthode POSE (Primary Obesity Surgery Endoluminal – chirurgie endoluminale pour l’obésité primaire), une nouvelle intervention en phase expérimentale qui est réalisée à travers l’œsophage.
La sleeve gastrectomie consiste en l’ablation d’environ 2/3 de l’estomac qui est fermé et suturé par une résection, tandis que la méthode POSE implique un « plissage » sans résection tissulaire, une procédure dans laquelle les parois de l’estomac sont pliées plusieurs fois pour réduire son volume et son élasticité. Dans la période postopératoire des deux interventions, il est important de contrôler l’apport alimentaire et, dans tous les cas, ses effets amincissants durent dans le temps.
Il faut dire qu’une chirurgie bariatrique telle que celle pour réduire l’estomac est la dernière étape d’un long chemin multidisciplinaire qui voit l’implication de nombreuses personnalités spécialisées avec un haut niveau de professionnalisme dédiées au problème de l’obésité et dont le patient obèse est le premier protagoniste.
La réduction de l’estomac est un choix important pour les patients qui n’ont pas réussi à obtenir des résultats satisfaisants avec un programme de perte de poids adapté accompagné d’une activité physique régulière.
